沈文俊医师斯坦福烟雾病中心访学--沈文俊烟雾病精益求精2

2016年2月伴随着辞旧迎新的鞭炮声，我应邀到斯坦福大学神经外科做学术访问。斯坦福大学作为全球知名学府，近年来非常重视医学院的建设，短短十年间全美综合排名已至第二。斯坦福大学神经外科总共有着十余个治疗组，医疗力量全面而专业。科室主任Steinburg教授是全美著名的专家，尤其擅长脑血管疾病的症状，是第一届世界烟雾病大会的主席。

到访的第一天，本人应邀就中国儿童烟雾病治疗的现况做了简单介绍。Steinburg教授对我们的工作表示敬佩，希望能携手促进烟雾病的临床和基础研究，共同改善病人的预后。治疗小组各位成员同我相互介绍熟悉后，大家随即就投入繁忙的临床工作。在这三周内，观摩学习的主要形式有专科门诊、手术观摩以及教授查房。

斯坦福烟雾病中心非常重视对病人的影像学评估，除了最基本的术前MRA，几乎每个病人术前都接受DSA检查。这样的术前常规能够充分评估血管的自发代偿情况，做到相对严格的手术适应症。每周都有一次读片会对术前病人的资料张开复习。对于术后治疗过程中出现波折的病人，及时复查DSA检查，明确是否为颈动脉末端的急性栓塞指导临床针对性的治疗。我想斯坦福中心之所以能屡屡在烟雾病的诊疗领域，与大家共享他们的真知灼见，与平时对影像学资料的悉心研究有很大的关系。

Steinburg教授本人非常重视烟雾病术后病人的管理，每天无论手术结束得多晚，都会亲自查房督导术后病人的管理。烟雾病作为缺血缺氧脑病，术后脑缺血事件的防治尤为重要。斯坦福中心在这方面的经验包括两周的血压管理、长期的血液活化治疗。

烟雾病的病人术后需要长期规范的随访，一方面可以及早发现新发症状或者对侧进展，另一方面医生通过随访了解血管搭桥血流变化的自然过程。在门诊间隙中，我同Steinburg教授就皮层视野缺损、烟雾病的二次手术、搭桥血管对病变血管的影响等专题展开深入讨论。

这次学术访问，是对我们临床工作很好的互补性交流。相信在取长补短之间一定能使我们的病人获益匪浅。