剑突下胸腔镜切除9厘米大型纵隔囊肿

一个老年女性渔民，接近80岁，星期五挂我号。老人家一辈子大部分时间生活在湖泊上，工作生活在船上面。年过半百以后开始吸烟，每天两包烟。最近因为咳嗽，痰非常多，在当地医院呼吸内科住院，进行抗炎化痰等治疗。老太太被迫戒烟了。住院一周，痰液少了一些。在当地医院CT检查，发现有一个前纵隔肿瘤。肿瘤比较大，当地医院说开不了。我在门诊问老太太大概每天有多少痰。老太太说大概每天有30口粘痰。

我在门诊通过江苏云影像系统看了看，前纵隔囊性肿物，是良性病变。我测量了一下，这个囊性肿物，最大上下径80毫米，最大左右径64毫米，最大前后径30毫米。我考虑胸腺囊肿可能大。

把病人收住院。每天化痰和雾化治疗。一周后每天痰液10口左右。

上图，可见这个囊肿的最大径97毫米，接近10厘米。比我在门诊测量的上下径要长17毫米。

我进行了经剑突下胸腔镜手术。术中囊肿较大。切除时遮挡视野。只能分离肿瘤左边时，把肿瘤推向右侧；分离肿瘤右边时，把肿瘤推向左侧；左侧右侧反复进行。一点点游离，把囊肿从心包前完整切除了。病理是囊肿。手术不太好做。切除后就治愈了。

术后患者痰液再次增多。好在患者咳嗽力量比较强，每天痰液全部咳出来了。痰液逐步减少。出院时患者居然没有痰了。患者的子孙辈都很高兴，从住院时每天30口痰，减少到出院时一口痰也没有了，说明陆主任的呼吸道管理水平不错。

手术后，我让老太太不要吃坚果等油脂含量多的食物，我让家属监督。出院前，儿孙辈送了一些核桃粉，和板栗饼，老太太吃了，当天胸水增加到550毫升。估计是乳糜胸。核桃的脂肪含量在60%左右，板栗也是坚果，熟板栗的脂肪含量约为1.5%，所以，罪魁祸首应该是核桃粉。只好再次进行饮食教育，一定要严格进行低脂饮食。我用一些治疗乳糜胸的药。胸水很快减少了。

老太太高高兴兴出院了。出院时，老太太左右手各拎一个行李包，昂首阔步出院了。子孙辈要替老太太拎行李，老太太不同意，说自己身体很好。

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