2、肝内胆管结石外科治疗21肝叶切除(HR)目前HR联合胆道镜被认为是治疗肝内胆管结石最有效的治疗方法之一研究表明HR是合并有肝叶萎缩的肝内胆管结石唯一根治方法HR的指征是：①局限于一个肝叶(段)的结石；②难以解除的胆管狭窄；③并发肝脓肿，肝胆管外瘘，先天性胆总管囊肿及其它肝占位性病变；④肝叶、段明显纤维化萎缩；⑤疑有肝内胆管癌变清除结石及病变的胆管，减少复...

肝内胆管结石在我国发病率高，结石导致胆管阻塞引起胆道炎症、肝功能损害、进一步引起萎缩性肝硬化、并诱发肝内胆管癌等严重损害由于肝内胆管解剖的复杂性，不仅在诊断上容易出现漏诊，而且治疗后容易出现胆管炎症发作难以控制、残留、高复发率，严重危及患者生命使该病成为当今胆道外科治疗的重大难题术前对结石做出定位诊断，对数目做出较精确的估计，并全面了解胆道狭窄等复杂的病理，...

3、术后腹泻的治疗31药物胆汁酸螯合剂是治疗胆汁酸腹泻的一线药物，化学成分为碱性阴离子交换树脂，能够促进胆汁酸排泄，阻滞胆汁酸重吸收，进而降低胆汁酸浓度考来烯胺（消胆胺）、考来维仑均是常见的胆汁酸螯合剂，推荐作为胆囊切除术后腹泻的早期首选药物但是胆汁酸螯合剂均有树脂粉末味道和刺激性，耐受性较差，且容易出现便秘、腹胀、恶心和腹部痉挛等不良反应奥贝胆酸已被证明减...

胆囊切除术后腹泻是胆囊切除术的最常见并发症，其发病率存在很大差异，大多在21%至572%之间胆囊切除术后腹泻临床主要表现为慢性腹泻、排便紧迫以及排便频率增加等，严重影响患者生活质量胆囊切除术后腹泻诊断一般认为，患者胆囊切除术后出现排便紧迫、排便次数增加、大便呈水样、黏液样等症状，腹泻时间持续3个月以上，且术前无腹泻症状，同时排除其他明显诱因时诊断为胆囊切除术...

7、经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCL）是经皮路径的胆道镜取石术，是经内镜取石或经腹腔镜取石以外的补充术式，主要分为一期法与二期法一期PTCL需要在全麻下进行，通常需要使用硬质胆道镜，通过穿刺进入胆管后，短时间内扩张经皮经肝窦道，并置入硬质鞘管建立通道而二期法则需要完成建立通道、逐级扩张通道、取石等多个步骤，该术式具有一定的创伤，并且总体实施时间较长，可能涉...

6、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+内镜下乳头肌球囊扩张术（EPBD）/十二指肠乳头扩张术（EPLBD）内镜取石前，经导丝置入球囊行十二指肠乳头扩张术是目前治疗胆总管结石的常用方法，按照所使用的球囊尺寸的不同，具体术式可分为EPBD与EPLBD球囊大小的选择由结石大小、胆管直径、乳头形态和是否行乳头预切开而决定球囊的常规尺寸在6至10mm之间，若结石超过1...

4、腹腔镜下胆总管探查及胆道镜取石术（LCBDE）+顺行支架置入（AS）+胆管一期缝合（PDC）胆道镜下顺行支架置入是降低单纯PDC术后胆漏风险的手段之一，近年来也逐渐得以应用在目前的临床实践中，胆道支架的类型五花八门，常见的有泌尿外科单双J管、双侧倒刺导管、“眼镜蛇”形聚氨酯导管及单侧倒刺-单猪尾管等等其中，直径较细的8mm*7Fr单猪尾胆道导管，可经由胆...

2、腹腔镜下胆总管探查及胆道镜取石术（LCBDE）+胆管一期缝合（PDC）LCBDE+PDC即在探查取石结束后，直接对胆管切口进行缝合PDC无T管造成的机械性刺激，降低了患者术后疼痛感，不会发生管道滑脱、扭曲、电解质紊乱等T管相关并发症近期有临床研究表明，单纯PDC在术后镇痛药物使用、排气时间、住院时间、总体费用等方面显著优于T管引流但对于肝功能恢复及炎症消...

胆总管结石好发于罹患胆囊结石的患者人群中，有10%～20%的胆囊结石患者合并胆总管结石，但其总体发病率目前尚不明确胆总管结石按其形成部位的不同可分为生成于胆管的原发型结石与胆囊结石排石形成的继发型结石，其中西方国家通常以继发型结石为主，而原发型结石则常见于东南亚，其发病与寄生虫、胆道感染及胆汁淤积等多种因素有关胆总管结石是胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胆源...

4、并发症相关41胆囊炎胆囊炎是金属支架植入后的严重并发症有报道认为发生急性胆囊炎的风险可能是覆膜支架（CSEMS）使用的主要问题CSEMS特殊的膜结构完全覆盖住网孔会导致胆囊胆汁排出不足，所以接受CSEMS的患者更有可能发生ERCP术后胆囊炎，而无覆膜支架（USEMS）保留了网孔从而能减少胆囊炎的发生然而，这种观点忽视了软组织的可塑性，因为USEMS压迫胆...